Диффузная мастопатия

Диффузная мастопатия – это патологическое разрастание тканей молочной железы с нарушением их расположения относительно друг друга. Обычно это двухсторонний процесс. Хотя мастопатия считается доброкачественным заболеванием, но при отсутствии лечения не исключено развитие рака молочной железы.

Характеристика заболевания

Нелокализованные изменения в молочной железе встречаются чаще остальных патологий женской половой сферы. Любые нарушения архитектоники женской груди нуждаются в детальном обследовании. Их нельзя игнорировать, поскольку велики риски злокачественного перерождения.

Если имеется подозрение на мастопатию, женщина должна пересмотреть образ жизни, убрать нездоровые привычки, выполнять все рекомендации врача. Возможно, ей потребуется прием лекарственных препаратов. Большую роль играет вовремя проведенное обследование молочных желез, позволяющее выявить признаки болезни на ранней стадии.

На сегодняшний день мастопатия понимается как нарушение взаиморасположения между эпителиальными и соединительнотканными компонентами.

В молочной железе выявлено 3 вида тканей:

• эпителиальная, образующая альвеолы, которые являются частью паренхимы;
• соединительная, заполняющая пространство внутри долек и между самими долями;
• жировая, опутывающая дольки и выводные протоки.

Мастопатия бывает двух видов, каждый из них нуждается в определенной тактике лечения.

1. Диффузная – нелокализованная форма, пациентке требуется наблюдение акушера-гинеколога.
2. Узловая – форма с высоким риском злокачественного перерождения, женщины должны лечиться у маммолога-онколога.

Наличие того или иного вида мастопатии не означает отсутствия пролиферативного процесса, который сопровождается генетическими мутациями и приводит к появлению онкологически измененных клеток.

Имеется несколько подтипов диффузной дисплазии. Классификация строится в зависимости от того, какой из компонентов маммарной ткани преобладает:

• железистый компонент (аденоматоз), когда увеличивается число альвеолярных (железистых) клеток;
• фиброзный компонент – имеется разрастание соединительной ткани, которая давит на остальные участки железы, происходит сужение протоков и атрофия железистых клеток;
• кистозный компонент – закупориваются выводные протоки альвеол, в результате появляются отграниченные от остальных тканей эластичные полостные образования с мешковидным разветвлением;
• смешанный подтип, когда в молочной железе есть признаки нескольких вариантов дисплазии тканей.

Отдельного внимания заслуживает склерозирующая форма, при которой происходит отложение солей кальция внутри тканей. Это наиболее опасный вариант в плане онкологического перерождения. 

Признаки заболевания

Одни женщины не испытывают дискомфорта, в этом случае мастопатия у них выявляется лишь во время планового осмотра. Другие предъявляют многочисленные жалобы, вот список:

• Интенсивные боли в груди распирающего характера, что ухудшает общее самочувствие и влияет на социальную жизнь пациентки.
• Отделяемое из груди разного цвета и консистенции (при этом симптоме следует срочно обращаться к маммологу).
• Набухание желез, их чувствительность при пальпации.
• Равномерное уплотнение тканей, а при узловой форме выявляется одно большое образование или несколько маленьких.
• Асимметрия грудных желез при визуальном осмотре.

Чаще всего болят обе молочные железы. Боль может отдавать в плечевую область, руку, подмышечную впадину, бывает постоянной и периодической. У одних женщин болезненность проявляется перед менструацией, у других – в промежутках между ними. Если грудь болит постоянно вне зависимости от дня цикла – это прогностически неблагоприятный признак.

Каждая женщина должна уметь самостоятельно обследовать грудь, чтобы вовремя заметить небольшие уплотнения, зернистость и узелки. Делать это лучше сразу по окончании менструации, когда грудь наиболее мягкая и проще поддается пальпации.

Рентгендиагностика и УЗИ также назначаются на 5-7 день цикла. Обследования, выполненные во второй половине цикла, несут меньше информации. В это время грудные железы находятся под влиянием прогестерона, который создает некоторую отечность.

Причины диффузной дисплазии

Не всегда удается выявить основную причину патологии. Предрасполагающими факторами риска доброкачественного процесса являются:

• затяжные конфликты;
• недовольство жизнью, депрессии;
• чрезмерное увлечение вредной едой (сладкими и жирными блюдами), дефицит продуктов с антиоксидантной активностью (фруктов, овощей);
• ранее начало месячных кровотечений;
• поздний климакс;
• роды в возрасте 35 лет и старше;
• неоднократные аборты;
• отсутствие или непродолжительный период лактации;
• менструальный цикл без созревания яйцеклетки;
• воспалительные процессы в малом тазе;
• опухоли яичников;
• гормонально обусловленные процессы женской половой сферы (эндометриоз, миома, гиперплазия эндометрия);
• сахарный диабет;
• патологии щитовидной железы;
• болезни коры надпочечников;
• повышение в крови пролактина;
• заместительная гормонотерапия продолжительностью 8-15 лет и более;
• мутации в генах BRCA1 и BRCA2 (говорят о предрасположенности к раку груди).

Считают, что мастопатия развивается в результате эндокринных нарушений, когда имеется превышение уровня эстрогенов и недостаточность прогестерона. Дисбаланс между ними необязательно выражается в числовом отношении. Так, у женщины может вырабатываться достаточное количество гормонов, но рецепторы молочной железы изменили к ним чувствительность (лучше воспринимают эстрогены и плохо считывают прогестерон). Инициирует развитие заболевания избыточная секреция пролактина, недостаток тиреоидных гормонов, изменение активности факторов роста.

В более широком понимании эстрогены считаются провокаторами избыточного роста тканей, а прогестерон является антагонистом, блокирующим деление клеток. Пролактин в ответе за метаболическое здоровье, а его повышенное количество указывает на сбои в репродуктивной системе.

Методы диагностики

С целью диагностики патологии молочной железы прибегают к лучевым методам. Женщинам до 40 лет показано проведение УЗИ, а в после 35-40 лет более информативна маммография. Такое распределение связано с тем, что с возрастом происходит замещение паренхимы жировыми прослойками и соединительнотканными волокнами, которые не позволяют ультразвуку проникать вглубь. МРТ делают в любых непонятных ситуациях, когда ни УЗИ, ни рентген не дают убедительных доказательств наличия или отсутствия заболевания.

Согласно рекомендациям маммологов и онкологов все заключения лучевой диагностики трактуются по международной шкале BI-RADS. Она позволяет оценить риск злокачественного перерождения новообразования. Классификатор составлен Американским обществом радиологов. В зависимости от результатов УЗИ и маммографии оценивается состояние молочных желез, затем присваивается категория по шкале BI-RADS. Это позволяет составить клинические рекомендации.

• BI-RADS-0 – состояние маммарной ткани не поддается оценке, требуется дополнительное обследование.
• BI-RADS-1 – молочные железы визуально не изменены, новообразований не выявлено. Рекомендуется периодический медицинский осмотр.
• BI-RADS-2 – имеются доброкачественных изменения маммарной ткани, степень злокачественного риска составляет 0%. Рекомендована стандартная скрининговая диагностика.
• BI-RADS-3 – выявлено предположительно доброкачественное образование, но в 2% случаев раковые опухоли имеют похожие признаки. Пациентке рекомендуется динамическое наблюдение с периодичностью 6 месяцев.
• BI-RADS-4 – обнаружены образования, подозрительные в отношении злокачественной опухоли. Частота рака груди при подобных отклонениях может составлять от 2 до 95%. Для постановки окончательного диагноза пациентке нужна биопсия с последующим гистологическим исследованием материала.
• BI-RADS-5 – выявленные изменения типичны для рака груди, вероятность которого составляет 95% и выше. Пациентке требуется биопсия в обязательном порядке.
• BI-RADS-6 – подтвержденный рак груди. Женщине необходима расширенная диагностика и последующее удаление опухоли.

При диффузной дисплазии показана лабораторная диагностика гормонального статуса женщины, которая помогает выявить причины патологии. Необходимы анализы на эстрадиол, прогестерон, пролактин. Также исключаются такие заболевания, как:

• гипотиреоз (недостаток тиреоидных гормонов);
• нарушение функции женских половых желез;
• ановуляторный месячный цикл;
• адреногенитальный надпочечниковый синдром.

Лечение дисплазии

Лечение патологии проводится комплексно. Терапевтическая программа составляется индивидуально для каждой женщины с учетов обнаруженных причин заболевания и наличия факторов риска. При диффузной дисплазии хирургическое удаление новообразований не проводится.

Консервативные мероприятия

Программа лечения патологии включает несколько направлений:

• При выраженном болевом синдроме показаны нестероидные противовоспалительные препараты.
• С целью гормональной коррекции назначаются комбинированные противозачаточные (антиэстрогены), антипролактиновые средства, также рекомендуется точечное нанесение геля, содержащего прогестерон.
• Растительные препараты, корректирующие эндокринный баланс.

Хирургическое лечение

Не проводится.

Профилактика

Чтобы сохранить здоровье молочной железы следует избегать искусственного прерывания беременности. С этой целью стоит принимать противозачаточные средства, рекомендованные гинекологом. Профилактической мерой служит и длительное грудное вскармливание.

Вторичная профилактика проводится при уже имеющихся нарушениях архитектоники тканей железы. Ее целью является предупреждение онкологических заболеваний и ранее выявление опухолевых процессов. Женщинам после 40 лет следует оценивать здоровье молочной железы с помощью маммографии каждые 2 года, если нет рекомендаций для более частой диагностики.

В качестве вторичной профилактики используется комплекс оздоровительных мероприятий:

• питание с обогащением рациона клетчаткой;
• отказ от никотина;
• ограничение продуктов, с высоким содержанием кофеина (шоколада, кофе, какао, кока-колы, энергетических напитков);
• употребление чистой воды не менее 1.5-2 литров в день;
• ограничение соленой пищи и алкоголя;
• умеренная физическая нагрузка (минимум 150 часов в неделю);
• контроль массы тела.

Реабилитация

Комплекс оздоровительных мероприятий после лечения разрабатывается для каждой женщина ее лечащим гинекологом. Суть реабилитации состоит в поддержании здоровья женщины и снижении рисков онкологической патологии.